Обратный эффект плацебо как называется. Эффект ноцебо – что это такое? Какие ваши доказательства

Никто не хочет думать о плохом, но негатив ежедневно льётся на нас с телеэкранов, из интернета и газет. Для каждого массажиста и мануального терапевта очень важно понимать, что плохие мысли могут повлиять на состояние здоровья клиента. Мы, как настоящие профессионалы, должны не только уметь излечить клиента физически, но и духовно. Мы должны уметь развеивать пессимистические настроения у своих клиентов, внушая им веру в себя и в своё будущее.

Все наслышаны об эффекте плацебо – вера пациента в действенность лечения многократно повышает его терапевтический потенциал. Плаце́бо (от лат. placebo, буквально - «буду угоден, понравлюсь») - вещество без явных лечебных свойств, используемое в качестве лекарственного средства, лечебный эффект которого связан с верой самого пациента в действенность препарата.

При плацебо-контролируемом исследовании одной группе пациентов назначается плацебо, а другой группе – лекарственный препарат. Результаты данных исследований демонстрируют эффективность плацебо при терапии депрессий, хронических болей, расстройств сна, менопаузы и синдрома раздражённого кишечника. Также плацебо способно расслаблять бронхи, лечить язвы, и даже бороться с алопецией по мужскому типу.

В большинстве случаев эффект плацебо повышает эффективность терапии данных заболеваний на 62 процента. Одна лишь уверенность в эффективности лечения способна заставить организм вырабатывать определённые химические вещества, помогающие бороться с множеством проблем.

Однако у этой медали есть и оборотная сторона. Эффект ноцебо заключается в проявлении отрицательных реакций на заведомо безвредный препарат при условии, что испытуемому заранее было сообщено о возможных побочных эффектах этого препарата. Например, было проведено исследование, в ходе которого выяснилось, что болевые ощущения проявляются гораздо интенсивнее у тех людей, которые их ожидают. По данным исследования, проведённого в Оксфордском Университете, даже сильнейшие опиоиды не способны уменьшить интенсивность болевых ощущений у тех пациентов, которые ожидают, что лекарства им не помогут. В свою очередь, позитивный настрой удваивает их биохимический эффект. В ходе другого исследования испытуемым сообщили, что они пройдут курс химиотерапии. Во время сеансов им давали только солёную воду. Несмотря на это, у 70% испытуемых наблюдалась рвота, а у 40% - выпадение волос.

ЧУДНАЯ ВОДИЦА

Впервые я задумался о взаимосвязи тела и разума, а именно об эффектах плацебо и ноцебо, когда мой друг рассказ мне одну историю. Он был врачом - волонтёром Красного Креста в Африке. Однажды у него закончились медикаменты. Его медсестры налили в бутылки чистую подкрашенную пищевым красителем воду и раздали её жителям маленькой африканской деревни в качестве лекарства от кишечной инфекции. Практически все жители деревни, которые пили эту воду, почувствовали облегчение. Практически через день в деревню доставили лекарства. Жители деревни начали жаловаться на побочные эффекты препарата, требуя снова выдать им ту «чудную водицу». Моего друга поразила сила эффекта плацебо – ему даже инфекция оказалась по зубам! История очень заинтересовала меня и я решил изучить этот феномен глубже. Особенно меня заинтересовал эффект ноцебо. Спустя некоторое время я пришел к следующим выводам:

Моё отношение к клиенту может повлиять на результаты лечения – если я отношусь к клиенту негативно или даже просто холодно, это может увеличить вероятность проявления побочных эффектов.

Чем больше я сам верю в успех лечения, тем эффективнее работают мои методы и приёмы.

Все вышесказанное относится и к клиенту. Оптимизм клиента может многократно повысить эффективность терапии.

ЭНЕРГИЕЙ МОЖНО ДЕЛИТЬСЯ!

В какой-то мере объяснить эффекты плацебо и ноцебо можно, используя концепцию энергии и биополя. Энергия – это информация, способная перемещаться. Если физическая энергия является измеримой, то есть имеет такую характеристику, как мощность, то энергия, отвечающая за эффекты плацебо и ноцебо, является невидимой и неосязаемой. Эта энергия может изменяться и перемещаться с помощью веры человека, осознания, эмоций, настроения и множества других факторов, через психику изменяя физиологическое состояние человека.

Эту энергию очень легко передавать другим людям. Ваше настроение и эмоции моментально передаются клиенту во время массажа и наоборот. Наше негативное отношение к клиенту может вызвать точно такое же отношение к вам со стороны клиента, а позитивные ожидания, наоборот, расположат клиента к вам и уверят его в вашем профессионализме. Страх клиента может легко передаться и вам, что может вызвать у вас сомнения в успехе лечения. Будучи профессионалами своего дела, мы не должны позволять негативным аспектам и ожиданиям возобладать над позитивными.

Конечно, все мы – всего лишь люди. С плохим предчувствием и негативным отношением зачастую справиться очень нелегко. За день у человека возникает около 60 тысяч мыслей. Около 95 процентов от этого числа – регулярно повторяющиеся мысли, из которых 80 процентов – негативные. Конечно, эта цифра включает в себя только мысли, которые мы теоретически можем сосчитать. Кто знает, что происходит ежедневно в нашем подсознании?

Вы можете подумать, что, по крайней мере, нам нужно научиться держать под контролем свои эмоции и явные мысли, а после – помочь нашим клиентам сделать то же самое. На самом деле это невозможно. Да и мы не должны этого делать.

Были проведены исследования, предметами которых были способы избежания воздействия негативных ожиданий врача на клиента и наоборот. Эти исследования провел профессор медицины Гарвардского Университета Тэд Кэптчук. Он считал, что для полного понимания эффекта плацебо необходимо тщательно изучить его противоположность – эффект ноцебо.

Работы Кэптчука доказали, что плацебо и ноцебо воздействуют на участки мозга, отвечающие за восприятие человеком боли. Однако в проявлении эффекта ноцебо также участвует гиппокамп, отвечающий за чувство тревоги. Ритуалы, молитвы и внушение воздействуют на те же участки мозга. Исследование Кэптчука также показали, что результаты лечения всегда значительно лучше у тех пациентов, у которых сложились хорошие отношения с лечащим врачом. Он выяснил, пациент обретает уверенность в своем выздоровлении только в том случае, если в этом уверен его врач. Чем больше врач проявляет сочувствия, сопереживания и заботы, тем лучше чувствует себя его пациент. Другими словами, проявления эффектов плацебо и ноцебо напрямую зависят от сложившихся между врачом и пациентом отношений.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ПЕССИМИЗМОМ?

1.Будьте осторожны с информацией о побочных эффектах

Конечно, вы должны сообщать клиентам о возможных побочных эффектах терапии. В моем арсенале мануального терапевта есть множество приёмов, способных вызвать сильные болевые ощущения у клиента. Однако к объяснению причин и сути возможного дискомфорта следует подходить осторожно. Например, можно научить клиента ассоциировать боль после сеансов с позитивными изменениями в его теле. Вы можете сказать ему: «Возможно, после сеанса вас могут тревожить боли, но только подумайте, как хорошо вы будете себя чувствовать после полного курса лечения!».

2. Польза ритуала

Ритуалы обладают большим плацебо-потенциалом. Подумайте о том, как лучше всего ввести их в свою практику. Какая музыка играет во время сеанса и в комнате ожидания? Обсуждаете ли вы с клиентом его самочувствие перед каждым сеансом? Также для создания приятной атмосферы хорошо подойдут небольшие фонтаны и аквариумы. А самое главное – всегда поддерживайте контакт со своим клиентом во время сеанса!

3. Будьте позитивны

Не имеет значения, пытаетесь ли вы справиться со своими собственными плохими мыслями или с пессимистическим отношением клиента, всегда можно найти во всем положительные стороны. Например, если вы считаете, что клиент упрям, старайтесь воспринимать это не как упрямство, а как упорство. Если клиент видит во всём только плохое, представьте, как много у него терпения и душевных сил. Множество психологов считают, что три позитивных момента сводят на нет один негативный. Всегда помните об этом – во время сеанса обращайтесь к клиенту не менее трёх раз и каждый раз старайтесь отметить положительные изменения в его теле.

4. Извлекайте из всего для себя урок

Любое жизненное испытание следует воспринимать не как наказание свыше, а как ценный урок. Иногда я спрашиваю клиентов после их выздоровления, чему их научила болезнь – состраданию, принятию, вере, благодарности, надежде, любви, умиротворенности или искренности? Если вы считаете, что спрашивать подобное некорректно, просто всегда помните об этом в процессе терапии.

5. Сопереживайте!

Простое проявление человечности не может помешать объективному отношению терапевта к клиенту. Вы должны сопереживать и сочувствовать! Не требуется много усилий, чтобы сказать: «Да, я вас прекрасно понимаю», или «Я действительно горжусь вами!».
Чак Норрис когда-то сказал: «Очень часто люди жалеют о том, чего не могут сделать, и это лишает их мотивации, мешает добиваться поставленных целей. Какой смысл жалеть об этом? Лучше радуйтесь тому, на что вы способны, и двигайтесь вперёд!»

Здоровье

Может ли только новость о том, что у вас рак, убить вас? В 1992 году был зарегистрирован случай, произошедший с мужчиной, которому диагностировали рак и сказали, что ему осталось жить не больше нескольких месяцев. Однако, после его смерти, вскрытие показало, что опухоль в печени не выросла, а врач считает, что он умер не от рака. Так возможно ли, что ожидание смерти могло привести к печальному исходу?

Этот случай может стать крайним примером так называемого эффекта "ноцебо" – противоположности эффекта плацебо , который возникает, когда люди считают, что болезнь или побочный эффект является реальным. В то время, как безобидная сахарная таблетка (плацебо) может заставить вас почувствовать себя лучше, предупреждение о вымышленных побочных эффектах может привести к тому, что вы их действительно почувствуете . Это является одной из распространенных проблем в фармацевтических испытаниях, а в исследовании 1980 года было обнаружено, что пациенты с проблемами сердца чаще страдали от побочных эффектов антикоагулянтов, если их сначала предупреждали о побочных эффектах лекарств.

Эффект ноцебо также может стать чрезвычайно заразным. В 1962 году, 62 рабочих с фабрики по пошиву одежды в США внезапно стали испытывать головную боль, тошноту и сыпь, и во вспышке обвинили насекомых, прибывших с новой партией ткани. Однако, никаких насекомых не нашли, а массовое психогенное заболевание такого рода возникает во всем мире, как правило, поражая близкие сообщества и распространяясь быстрее среди женщин, которые наблюдали за тем, как кто-то страдал от этого заболевания.

Как работает эффект ноцебо?

До этих пор, мы мало что знали о том, как работает эффект ноцебо. Однако, последнее время, некоторые ученые начинают делать на этом поприще успехи. Исследование, проведенное профессором Оксфордского Университета Ирэн Трейси (Irene Tracey), показало, что добровольцы чувствуют боль от эффекта ноцебо , о чем свидетельствовала активность мозга на сканере МРТ. Это подтверждает, что, по крайней мере, на неврологическом уровне, эти добровольцы действительно отвечали на боль. Фабрицио Бенедетти (Fabrizio Benedetti) из Университета Турина и его коллеги смогли определить одно из нейрохимических веществ, которое ответственно за превращение ожидания боли в настоящую боль . Это вещество называется холецистокинин, и оно передает сообщения между нервными клетками. Когда это вещество блокируют лекарствами, пациенты не чувствуют боли от эффекта ноцебо, несмотря на тревожность.

Эти выводы не только позволяют немного понять неврологию эффекта ноцебо, но могут также найти применение в медицине. Так, это может помочь в разработке методов, которые устраняют последствия эффекта ноцебо от медицинских процедур, а также способов лечения боли и тревоги.

Выводы профессора Трейси демонстрируют то, как проявляется эффект ноцебо. Исследователи наблюдали за уровнем боли у участников, которым дали сильные опиоидные обезболивающие. Они обнаружили, что когда участникам сообщали о том, что время действия лекарства истекло, уровень боли у них возвращался к тому уровню, который был у добровольцев до того, как им дали лекарство. Это означает, что отрицательные ожидания человека могут ослабить эффективность лечения , а докторам следует лечить не только физические симптомы их пациентов, но и их предубеждения.

Сегодня, многие относительно новые, загадочные болезни характеризуются всего лишь рядом жалоб. Аллергия, пищевая непереносимость, боль в спине могут стать физиологическими болезнями у некоторых и состоянием, вызванным эффектом ноцебо.

Все это говорит о том, что стоит подумать, прежде чем рассматривать что-то в качестве болезни, а предупреждения, которые сопровождают лекарства, должны быть предельно точными, а не расплывчатыми и общими.

Поговорим о ноцебо . В случае эффекта плацебо ситуация кажется в меру ясной. Немного упрощая, можно сказать, что речь идет о том, что пациент, глотая таблетку сахара, имеет надежду на то, что благодаря этому у него перестанет болеть голова, и боль отступает.

Однако что же случится, если пациент активизирует в себе не позитивные, а негативные ожидания? Убежденный врачом или семьей, он, в конце концов, глотает таблетку, не обязательно из сахара (поскольку мы уже знаем, что плацебо может быть также фармакологически активным веществом), но думает, что таблетка эта ему скорее навредит, чем поможет.

Или, если его состояние улучшится, то мы и далее будем иметь дело с эффектом плацебо, или нет? А если состояние пациента ухудшится?

Как пишет Хелен Пилчер, у некого Сэма Шумэна диагностировали рак печени, и ему оставался примерно месяц жизни. Об этом диагнозе ему сказал врач.

Пациент действительно через месяц умер. Но вскрытие показало, что произошла катастрофическая ошибка. Печень Шумэна была в отличном состоянии, в других частях его организма также не было обнаружено никаких новообразований.

Остался бы пациент жив, если бы не приговор, который он услышал от своего врача? Со всей уверенностью утверждать нельзя, но выглядит это весьма правдоподобно.

В психологической и медицинской литературе время от времени появляется термин «ноцебо ». Он имеет латинское происхождение, а в дословном переводе означает «буду вредить ».

Как подчеркивает Бомбель, в литературе по этому вопросу продолжаются ожесточенные (часто бесплодные) споры на тему значения термина «ноцебо » и его отношения к «плацебо ». Роберт А. Хан предлагает простую таксономию, возникшую на стыке ожиданий пациента к применяемой терапии или другого воздействия и результата этих воздействий.

Эффект ноцебо и эффект плацебо

Эффект плацебо и эффект ноцебо . С первым мы имеем дело в случае позитивных ожиданий пациента и полезного результата терапии, со вторым – когда как ожидания, так и результаты являются негативными.

Хан принимает во внимание и две другие возможности. В отношении позитивных ожиданий, но негативных результатов он употребляет термин «побочный эффект плацебо», а для ситуации противоположной, т.е. негативных ожиданий, но позитивных результатов, он резервирует определение «побочный эффект ноцебо».

Следовательно, мы видим, что ключевыми для этого исследователя являются ожидания, которые формулирует субъект. Такой подход кажется удобным и логичным. Однако следует подчеркнуть, что это не соответствует первоначальному подходу к «ноцебо», где упор был сделан на результаты: если они были негативными, то этого оказывалось достаточно, чтобы говорить об эффекте ноцебо .

Предложение Хана приводит также к иного рода проблемам. Этот исследователь как бы имплицитно принимает, что эффектом плацебо могут быть только четыре положения вещей: эффекты плацебо и ноцебо, а также их побочные эффекты.

В то же время, во-первых, может иметь место отсутствие каких-либо эффектов, а во-вторых, эффекты могут быть разными. Эту первую ситуацию дополнительно усложняет тот факт, что относительно легко о появлении такого положения вещей можно говорить тогда, когда по отношению к пациенту не было совершено никаких активных терапевтических действий. Если же по отношению к нему была проведена активная терапия, то это не будет так уж просто.

Соответственно, сложно четко отделить активные воздействия от плацебо. Другие проблемы порождает ситуация, при которой пациент формулирует негативные ожидания, а никаких изменений не происходит. Достаточно ли этого, чтобы говорить о побочном эффекте ноцебо, или же нет?

По отношению ко второму вопросу следует отметить, что люди могут оценивать свое состояние, принимая во внимание много разных параметров, из которых одни могут улучшаться, другие – ухудшаться, а третьи – оставаться без изменений. Следовательно, результатом плацебо может быть одновременно и эффект плацебо, и эффект ноцебо (например, у пациента перестала болеть голова, но начали неметь ладони), а также – если использовать терминологию Хана – побочные эффекты плацебо и ноцебо .

Но кажется, что лучше вернуться к изначальному пониманию «ноцебо» как такого эффекта плацебо, который проявляется в виде негативных изменений в состоянии субъекта. Отход от категории ожиданий в понимании плацебо еще более оправдан в связи с тем, что ожидания являются лишь одним из возможных механизмов плацебо. Читателю, проявившему больший интерес к проблематике точного определения понятий «ноцебо» и «эффект ноцебо» , предлагаю прочитать статью Пшемыслава Бомбеля, посвященную именно этому вопросу.

С нашей точки зрения, проблема в том, что хотя исследователи посвятили относительно много времени на написание работ, посвященных самому понятию ноцебо, совсем мало эмпирических исследований касается того, что кажется самым главным: ситуаций, при которых появляется эффект ноцебо .

Известно, что появляется он часто. В зависимости от того, принимается ли во внимание факт спонтанных заявлений участников о негативных состояниях организма, или же их просят указать, какое из представленных им негативных состояний они ощущают, показатели эти колеблются между 19% и 71%10.

Броди, ссылаясь на Хонзака, Хорацковую и Кулика с 1972 г., утверждает, что эффект ноцебо чаще всего касается таких проявлений, как сонливость, головные боли, сердцебиение и слабость с присущим ей снижением кровяного давления, повышенной раздраженностью, бессонницей и диареей. При этом неясно, почему именно такие симптомы являются самыми частыми.

Иногда ноцебо носит весьма оригинальный характер. Вольф и Пинеки описали, например, случай мужчины, у которого в ответ на принятие плацебо (лактозу) неоднократно появлялись высыпания на коже. В исследованиях, посвященных контрацептивам для перорального приема, в свою очередь, утверждается, что прием плацебо в условиях двойной слепой пробы часто (у менее чем 1/3 испытуемых) приводил к повышенной нервозности, усилению менструальных болей и снижению полового влечения. Как крайний случай проявления эффекта ноцебо, некоторые исследователи указывают вуду смерть.

По Лунду, эффект ноцебо, равно как и побочные эффекты терапии, зависит не столько от самого терапевтического лечения, сколько от предшествующего опыта пациента, на основании которого он и формирует специфические ожидания от эффектов этой терапии. Однако более новые (недавние) исследования показывают, что у женщин ноцебо действительно появляется в результате процессов обусловливания, у мужчин же – как результат негативных ожиданий. В обоих случаях неврологическая основа эффекта ноцебо является одинаковой: снижение уровня дофамина и опиоидов, что объясняло бы причину того, что ноцебо очень часто ассоциируют с усилением ощущения боли.

Плацебо и люди

Может казаться вполне очевидным, что есть люди, восприимчивые к эффекту плацебо, и такие, на которых плацебо не действует вовсе. Следовательно, нет ничего странного в том, что почти с самого начала исследований эффекта плацебо предпринимались попытки установить связь между личностью участников, которым давали фармакологически неактивные вещества, и действием этих веществ. Хотя это может казаться неправдоподобным, но к настоящему времени не удалось определить какой-либо личностный фактор, позволяющий эффективно прогнозировать (предвидеть) реакцию участников исследований на плацебо.

Стимулом для появления интереса исследователей к этой проблематике послужила работа Джелинка. Он утверждал, что страдающие хроническими головными болями люди демонстрировали неизменно постоянный способ реагирования на плацебо. На некоторых людей оно неоднократно действовало как прекрасный анальгетик, в отношении других оно никогда не было эффективным.

Такие результаты могли однозначно указывать на существование индивидуализированной восприимчивости к действию плацебо, и вдохновили исследователей на то, чтобы установить личностные свойства (черты) или свойства темперамента, связанные с этой податливостью (восприимчивостью). Первые эмпирические исследования этого вопроса казались многообещающими.

Ласанья и его коллеги отмечали, что люди, в отношении которых терапия плацебо оказалась эффективной, были более эмоционально незрелыми,более сконцентрированными на своих внутренних недомоганиях, более религиозными и имели более высокий уровень страха, чем те, для которых такая терапия не была эффективна.

Также исследовали связь между диспозиционной склонностью к тому, чтобы реагировать на плацебо с оптимизмом, и восприимчивостью к плацебо. Действительно, если предположить, что у истоков эффекта плацебо лежит генерирование позитивных ожиданий, то такие когнитивные прогнозы должны быть особо присущи для оптимистов. Однако эмпирические исследования не дают однозначных доказательств существования связи между диспозиционным оптимизмом и эффективностью плацебо предполагая только, что оптимизм играет роль лишь в специфических случаях.

В собственных исследованиях я старалась идентифицировать личностные факторы, которые могли способствовать появлению эффекта плацебо. В них участвовали студенты из Вроцлава и Ополе.

Сначала они проходили целый ряд личностных тестов: опросник F, измеряющий авторитаризм; тест TES, измеряющий эгоцентризм; шкала религиозности, разработанная Пренжином; тест- опросник Спилбергера, измеряющий страх как черту.

Дополнительно участники отвечали на вопрос о том, как часто они обращаются к фармакологическим средствам в случае ощущения какого-либо недомогания или болезни. Потом студентов разделили случайным образом на две группы, неравные по количеству. Большинство из них было подвергнуто терапии с использованием плацебо – им дали по 7 таблеток с рекомендацией употреблять по одной ежедневно.

Препарат (в действительности состоящий из сахара) был представлен как безопасный для здоровья и состоящий из совершенно натуральных компонентов. Его действие должно было заключаться в улучшении настроения и увеличении интеллектуальных способностей, с особым акцентом на процессах памяти и концентрации внимания. Предполагалось также, что препарат снижает вероятность головных болей в виде приступов, облегчает состояние усталости и истощенности. Остальные участники оказались в контрольной группе, по отношению к которой не предпринимали никаких действий.

По истечению недели (т.е. по окончанию терапии в экспериментальной группе) все участники заполняли специальные анкеты, в которых описывали свое состояние во время последней недели и в данный момент. Оказалось, что представители экспериментальной группы отмечали гораздо лучшее состояние как во время терапии, так и по ее окончанию, чем участники контрольной группы.

Это свидетельствует о появлении эффекта плацебо. В сфере личностных факторов как модификаторов силы позитивной реакции на плацебо не было выявлено ни одного статистически значимого эффекта. Также склонность к употреблению лекарств в условиях ощущения дискомфорта не дифференциировала (не влияла) заявленного участниками самочувствия.

С определенной частью самоиронии, могу сказать, что мои исследования хорошо вписались в череду неудач исследователей во всем мире. Ведь в действительности до сих пор не удалось идентифицировать ни одного личностного фактора, который позволял бы хорошо прогнозировать реакцию участников в интересующей нас сфере.

Это странно еще и потому, что тестировали роль таких различных переменных, как (среди прочих) самооценка, локус контроля, невротизм, уровень концентрации на себе или авторитарность. Тестировали также роль склонности ко лжи (использовали шкалу лжи по опроснику Айзенка), исходя из суждения о том, что люди склонны представлять себя в преувеличенно позитивном свете, им недостает взгляда внутрь себя.

Такие люди, как считалось38, должны быть особо податливыми действию плацебо. Однако оказалось, что ожидаемый эффект не только не появился: была получена (слабая) обратная зависимость. Немного более восприимчивыми к плацебо оказались те испытуемые, которые достигали более низких результатов по шкале лжи.

Открытие личностного фактора (или также факторов), связанного с восприимчивостью к плацебо, имело бы огромное практическое значение. Это позволило бы описать, для каких пациентов, страдающих соматическими недомоганиями, могла бы быть эффективной таблетка, состоящая из сахарной пудры, или стакан немного окрашенной и чуть-чуть подсоленной дистиллированной воды.

Определенные надежды в этой области можно связывать с факторами, не принадлежащими к наиболее часто исследуемым личностным качествам. Я имею в виду, например, внушаемость (а следовательно, степень податливости на внушающие сообщения других людей). Существуют доказательства того, что это качество связано, например, с перцептивными ощущениями или с убежденностью в точном запоминании определенных событий.

Гипотетически можно утверждать, что внушаемость пациента связана с податливостью эффекту плацебо в условиях, при которых врач или терапевт умело переубеждает его в высокой эффективности какого-либо лекарства или другого терапевтического воздействия. Происходит ли так в действительности, спрогнозировать могут только будущие эмпирические исследования.

На данный момент известно, что фактор, увеличивающий шансы на появление эффекта плацебо – это эмоциональное состояние пациента. Существуют довольно убедительные данные о том, что этот эффект становится более вероятным, когда пациент ощущает сильный страх или беспокойство, чем когда пациент спокоен. Эту зависимость обычно объясняют тем, что явная редукция страха (а ведь она возможна главным образом у пациентов, испытывающих тревогу) способствует появлению позитивных ожиданий, которые, в свою очередь, могут привести к высвобождению эндогенных опиатов.

Публикуется по: Б. Долинская. Плацебо. Почему действует то, что не действует?

05.10.2017

Многие задаются таким вопросом: «эффект ноцебо – что это?». Наличие этого явления уже имеет подтверждение. Ноцебо – это происхождение того, чего мы боимся. То есть если человеку поставили неправильный диагноз, он начинает в это свято верить, а его организм терпит перемены. От подобной внушительности могут произойти глобальные перемены в организме. И даже если нет никаких отклонений, начинают появляться симптомы, которые бывают при заболевании, поставленном в ошибочном диагнозе.

Имея в своем роду больного раком, многие начинают переживать о своей участи. Согласно статистике заболевают именно те, кто постоянно переживал по этому поводу.

Ноцебо и плацебо: в чем разница?

Ноцебо – это практически антоним такого явлению, как плацебо. Но в чем разница между ними?

При плацебо состояние человека улучшается. Очевидный пример: это когда человеку дают витаминки и говорят о лечебных свойствах. Пациент свято верит в эффективность лекарств и стремительно идет на поправку. Самовнушение в этом случае играет на пользу.

С ноцебо все в точности наоборот. Из-за постоянных стразов и опасений организм и нервная система испытывает страх. Вследстивии этого запускают необратимые, разрушительные процессы.

Как чрезмерная мнительность порождает ноцебо?

Именно мнительность выступает виновником всех негативных последствий. Вместо того, чтобы радоваться жизни и наслаждаться моментами некоторые люди беспрерывно накручивают себя и ищут проблемы. Простая, но частая головная боль у некоторых систематически ассоциируется с опухолью головного мозга. И вместо того, чтобы просто обследоваться пациенты продолжают переживать. При этом они боятся посещать врача, так как опасаются услышать предполагаемый диагноз.

Вторая сторона медали – это когда пациенты сломя голову несутся в поликлинику и сдают все возможные анализы. Такие персоны могут по пять раз в год делать рентген, еженедельно сдать кровь и т.п. оплачивая круглые суммы. Ко всему прочему пациентам свойственно самостоятельно ставить себе диагнозы, заниматься самолечением и при этом ставить под сомнение компетентность и грамотность врачей.

Мысли материальны — это факт!

Ноцебо – эффект который является подтверждением того, что «мысли материальны». Если постоянно думать о плохом, оно без сомнения произойдет в жизни. Что же касается негативного воздействия лекарств. «Умники», которые не компетентны в области медицины, но уверены в своих знаниях довольно часто распускают слухи о неэффективности препаратов и непрофессиональными врачей. Здесь начинает срабатывать эффект «сарафанного радио». Мнительность людей заставляет сомневаться в действии, что приводит к ухудшению состояния.

Проявление ноцебо

Чаще всего данный эффект проявляется ухудшением состояния человека. При том, что пациент может быть полностью здоров, его самочувствие состояние может ухудшаться. Ожидания боли вызывает ее наступление – профессор Оксфордского Университета Ирэн Трейси подтвердила это утверждение.

Эффективный способ лечения ноцебо с помощью гипноза

Именно гипноз считается средством, которое помогает избавиться от эффекта ноцебо. Избавляться от подобного эффекта следует обязательно, так как он может достигать массового психоза. Самовнушение и мнительность приводит сотни людей к депрессии и при этом ухудшает работу всего организма. Гипноз раз и навсегда помогает выйти из тяжелого психоэмоционального состояния и восстановить душевное спокойствие.

ФОТО Getty Images

Александра чувствовала себя хорошо, пока не услышала от врачей страшный вердикт: «У вас рак, вам осталось жить несколько месяцев». После смерти девушки оказалось, что врачи ошибались: опухоль была доброкачественной и не развивалась. Налицо был ноцебо-эффект (от латинского «приносящий вред»). «Женщина умерла оттого, что находилась в негативном эмоциональном состоянии, ‒ считает гипнопсихолог Владимир Кучеренко. ‒ На развитие практически любого недуга влияет эмоциональная сфера человека. Так, например, первопричиной язвенной болезни являются Helicobacter pylori, которые есть у 90% людей. Но заболевают те, у кого в результате душевных переживаний в организме возникают условия для успешного размножения бактерий».

Мнимый больной

«Мнительность некоторых пациентов сама подводит их к ухудшению самочувствия, ‒ констатирует невролог Зинаида Колесникова. ‒ Недавно ко мне обратилась пацинетка, которая просто покашливала, но накрутила себя настолько, что буквально уверовала, что у нее смертельная болезнь. Женщина пошла на то, чтобы сделать дорогие анализы, и только тогда поверила в отсутствие у нее онкологии».

По своему врачебному опыту Колесникова знает: некоторые из нас чувствуют себя хуже, только прочитав аннотацию к лекарственному препарату, в которых подробно описаны побочные эффекты. И даже если никаких видимых проявлений побочного действия нет, после приема лекарств нам зачастую кажется, что мы чувствуем себя хуже.

А те, кто считает себя подверженным высокому риску какого-либо заболевания, гораздо чаще заболевают им, чем те, кто, будучи подвержен такому же риску, не знает о нем.

Сильное воображение порождает событие

По мнению Зинаиды Колесниковой, ноцебо-эффектом обладает «сарафанное радио». «Стоит человеку, не имеющему отношения к профессиональной медицине, распустить слух, мол, некое лекарство действует негативно, как все сразу отказываются от него, ‒ замечает невролог. ‒ Хотя зачастую лечились им многие годы и были довольны результатом.

Иногда роль «сарафанного радио» играет телевидение. Например, однажды на ТВ распространили информацию о том, что один французский антидепрессант употребляют наркоманы. Тут же пошла волна отказов, хотя препарат имел прекрасные показатели действия и его употребляет вся Европа».

Французский писатель и философ эпохи Возрождения Мишель Монтень сделал крылатым высказывание древних латинян: Fortis imaginatio generat casum ‒ «сильное воображение порождает событие». Монтень не имел в виду болезни, но материализацию всякой сильной веры. Он словно бы предупреждал: не стоит растрачивать ее на ожидания беды.

Все материально, даже тревога

Эффекты плацебо и ноцебо имеют вполне реальные проявления в мозгу человека и объясняются материальными причинами. Их выявил Джон-Кар Зубьета (Jon-Kar Zubieta) 1 из Мичиганского университета, используя позитронно-эмиссионную томографию (PET). Ученый продемонстрировал, что эффект ноцебо связан со снижением выработки гормона дофамина, который участвует в выработке опиоидных пептидов, обладающих обезболивающим действием. Это объясняет, почему ноцебо усиливает боль. Одновременно с этим Фабрицио Бенедетти (Fabrizio Benedetti) 2 с медицинского факультета Туринского университета в Италии обнаружил, что боль, вызываемую эффектом ноцебо, можно подавить с помощью проглюмида, препарата, блокирующего рецепторы гормона под названием холецистокинин (ХЦК). Ведь ожидание боли вызывает тревогу, а она активирует рецепторы ХЦК, усиливая боль.

Ноцебо-эффект у мужчин и женщин

Кто больше восприимчив к эффекту ноцебо ‒ представители сильного или слабого пола? «Тревожность в виде ноцебо-эффекта у женщин проявляется чаще, чем у мужчин. Но мужчины тоже бывают тревожными, и их проблема в том, что свою тревожность они загоняют внутрь себя, не обсуждают подозрения с врачом», ‒ констатирует Зинаида Колесникова.

У мужчин на развитие ноцебо-эффекта сильнее влияет ожидание болезни, чем жизненный опыт и информация о недуге. Для женщин справедливо обратное. «Женщины больше опираются на прошлый опыт, тогда как мужчины при анализе конкретной ситуации весьма неохотно принимают в расчет прошлое», ‒ говорит Пауль Энк (Paul Enck), психолог университетского госпиталя Тюбингенского университета (Германия) 3 .

Заразный психоз

Самым, пожалуй, ярким примером ноцебо-эффекта, описанным в художественной литературе, является реакция главного героя книги Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» на медицинский справочник в библиотеке Британского музея. «Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка… Я вступил в этот читальный зал счастливым, здоровым человеком. Я выполз оттуда жалкой развалиной», ‒ описывает автор переживания своего героя, мастера негативного самовнушения.

Против ноцебо-эффекта помогает гипноз

К сожалению, в жизни ноцебо-эффект не так безобиден. Порой он принимает характер массового психоза. Так, в декабре 2005 года одна за другой ученицы нескольких школ Шелковского района Чечни стали жаловаться на головные боли и удушье, некоторых мучили припадки и мышечные спазмы. Химических веществ, способных вызвать отравление с подобной симптоматикой, выявлено не было. И такие вспышки случались не раз. В 90-е годы Иордании у 800 детей проявились побочные эффекты после вакцинации. При этом в самой вакцине не было обнаружено ничего, что могло бы вызвать подобный эффект.

Против ноцебо-эффекта помогает гипноз. «Это самый мощный метод вывода человека из негативного психоэмоционального состояния, ‒ считает Владимир Кучеренко. ‒ Препараты имеют временный эффект, дают возможность взять себя в руки. Но потом человек возвращается в прежнее состояние. Сеансы гипноза дают системное избавление, поскольку гипноз влияет не только на психику, но на различные биохимические процессы, происходящие в организме».

Любовь к жизни. «Мой совет ‒ во избежание ноцебо-эффекта поменьше доверять статьям в непрофессиональной прессе, ‒ предлагает Зинаида Колесникова. ‒ Думайте, что наступает новый погожий день, вас окружают родные и близкие, есть интересная работа, в выходные ждет встреча с друзьями».

Изменение мировоззрения. «У человека всегда есть выбор ‒ как поступить, что думать и чувствовать. Он может «утонуть» в отрицательных эмоциях и в результате ноцебо-эффекта втянуться в болезнь, которой у него могло бы вовсе не быть. В таком случае нужно кардинально менять мировоззрение и образ жизни», ‒ утверждает Владимир Кучеренко.

1 20 Symposium on Mechanisms of Placebo/Nocebo Responses, November 2007, Tutzing (Germany).

2 «Placebo and nocebo effects», The Point, 2007.

3 «Understanding the Mechanism of Placebo Responses: the Role of Expectation and Conditioning across diseases and treatments», placebo-vw.unito.it