Если член вашей семьи борется с лишним весом, удержаться от советов, нотаций и даже шуток бывает очень трудно. Лишний вес у детей: что делать? Избыточный вес ребенка 7 лет

Наш эксперт – ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению структуры и планирования питания населения ГУ НИИ питания РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры питания детей и подростков РМАПО Арсений Мартинчик .

Шаг первый:

Оценим реальность

В первую очередь необходимо понять, имеет ли ребенок избыточный вес и насколько ему необходимо похудеть. Для этого педиатры используют специальные таблицы.

Это средние показатели роста и веса для мальчиков, вес девочек может отличаться на 0,5–1 кг в меньшую сторону от нижней границы, рост – на 1,5–2 см в сторону уменьшения.

Вес считается избыточным, если он на 5–10% выше нормы. Если выше более чем на 20%, это уже ожирение.

План действий

Если выяснилось, что ребенок имеет избыточный вес, придется менять образ жизни. И не только ребенка, но и свой, поскольку дети ориентируются на родителей, копируют их привычки, пристрастия, в том числе и гастрономические.

Шаг второй:

Заглянем в холодильник

При избыточном весе детям назначают «мягкую» диету с постепенным снижением калорийности продуктов. Прежде всего за счет снижения животных и растительных жиров. В суточном рационе ребенка обязательно должны присутствовать мясо или рыба, творог, морепродукты, яйца. Мясо, птица и рыба должны быть нежирными и приготовлены в отварном или запеченном виде. Углеводы и углеводно-жирные продукты: сахар, пирожные, газировку, глазированные сырки, чипсы, жареную картошку, сдобные и слоеные булочки – придется сильно ограничить, а лучше на время исключить совсем. Каши, макаронные изделия твердых сортов и хлеб нужно сократить до минимума. А хлеб лучше есть зерновой или отрубной без семечек и орехов.

Потребление жиров можно также снизить, если выбирать нежирные молочные продукты: 1%-ное молоко, 0–1,5%-ные творог и йогурты, 10–15%-ную сметану, сыры твердых сортов. Много жиров содержится в консервах, колбасах, сосисках, сардельках и котлетах – поэтому эти продукты стоит исключить из детского рациона.

План действий

1. Ведите «Дневник питания», куда будете вписывать все, что съедают за день ребенок, вы и члены вашей семьи. Включите в этот список и легкие перекусы, и чай с конфетами, и стакан молока на ночь – абсолютно все.

2. Посетите детского диетолога, который будет следить за весом ребенка и его здоровьем.

3. Приучите ребенка (и себя) принимать пищу 4 раза в день небольшими порциями в строго определенное время. Не торопитесь, ешьте медленнее – тогда чувство сытости наступит раньше.

4. Завтрак и обед должны быть более обильными, чем ужин. Для малыша очень важен сытный завтрак – он будет спокойным, бодрым, не станет просить сладости. На десерт предлагайте ему фрукты.

5. Никогда не заставляйте ребенка есть, если он не хочет. Ни в коем случае не наказывайте за недоеденный суп.

6. Уберите из столовой или кухни телевизор и не разрешайте домашним трапезничать во время просмотра фильма или чтения книги – в такой ситуации человек отвлекается от еды и в итоге не замечает, что переедает.

7. Покупая продукты, внимательно читайте этикетки. И не берите с собой в магазин ребенка, если он голоден.

8. Заведите традицию выпивать стакан воды перед едой, а трапезу начинайте с легкого супа или овощного салата.

Шаг третий:

Жизнь в движении

«Образовательная программа предусматривает два обязательных урока физкультуры в неделю. Но два часа в неделю – это ничто! Ребенок должен ежедневно бегать по часу», – рассказывает доктор Мартинчик. Но даже от этих двух уроков ребята спешат уклониться: либо приносят справку об освобождении, либо просто отлынивают. Да и чего веселого – сигать через «козла» или наматывать круги вокруг школы. В прошлом году начала действовать федеральная целевая программа «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006–2015 годы», которая должна в корне изменить содержание уроков физического воспитания. В каждой школе планируется создать несколько различных спортивных клубов и секций, чтобы школьники могли выбрать занятие по душе. Ну и вместо скучных забегов решено преподавать девочкам аэробику, а мальчикам – боевые искусства. Но пока в большинстве российских школ уроки «физры» ведутся по старинке.

План действий

1. Постарайтесь высвободить в своем расписании хотя бы час для совместной прогулки. От дома до школы ходите пешком и приучайте ребенка. Если малышу захотелось побегать и попрыгать, не нужно его одергивать, как некоторые мамы, которые требуют от ребенка, чтобы он «вел себя прилично», подразумевая под этим размеренное хождение.

2. Узнайте, какие спортивные секции располагаются в вашем районе, и запишите туда ребенка. Самым полезным для снижения веса считается плавание. Кстати, в бассейн можно ходить всей семьей.

3. Дома установите детскую лестницу с турником, чтобы ребенок мог с утра полазить и подтянуться. Если в квартире есть свободный уголок, не поскупитесь и купите велотренажер – так ребенок сможет даже в плохую погоду устраивать велопробеги.

4. Отпуск старайтесь проводить вместе с детьми и активно – в физкультурно-оздоровительных санаториях, в пеших, конных походах, сплавляясь на байдарках или устраивая велопрогулки.

Шаг четвертый:

Не смотрим «ящик»

Cпециалисты призывают ограничивать просмотр телевизора для детей двумя часами в день. Это максимум. И только для старших детей. А для малышей до 2 лет Американская академия педиатров вообще не рекомендует смотреть телевизор. «Дети, которые с раннего возраста привыкли много времени проводить у «голубого экрана», нередко имеют лишний вес. Стихия ребенка – движение. Вы не сможете заставить 4-летнего малыша лежать целый час на диване. Но перед телевизором ребенок может сидеть весь день, тем самым нанося своему здоровью колоссальный ущерб», – считает доктор Мартинчик.

План действий

Для начала необходимо убрать из детской телевизор и компьютер. Поставьте всю необходимую технику у себя в комнате – так будет легче контролировать ребенка. Затем установите лимит времени, за пределы которого сын или дочь не должны выходить. Если вы опасаетесь, что в ваше отсутствие чадо насмотрится не самых хороших фильмов, запрограммируйте телевизор на показ только определенных каналов.

Екатерина Морозова

Время на чтение: 14 минут

А А

Ожирение в наше время становится все более актуальной проблемой. Война с лишним весом идет во всех странах — и, что самое плохое — во всех возрастных категориях. Все чаще на этом «поле боя» почему-то оказываются дети, а самое заболевание постепенно выходит за рамки одной лишь наследственности. Например, в США лишний вес отмечают у каждого второго ребенка, а каждому пятому ставят диагноз «ожирение». В России такой диагноз стоит у 5-10% детей разных возрастов, и около 20% избыточно упитаны.

Опасен ли для ребенка лишний вес, и как бороться с проблемой?

Причины лишнего веса у детей 2-5 лет – почему мой ребенок толстый?

Откуда лишний вес у взрослых – это понятно (причин много, и своя – у каждого). А вот откуда лишний вес у малышей, которые еще даже не ходят в школу?

Детская пухлость считается очень милой, пока полнота не становится неестественной, и не появляются признаки действительно лишнего веса.

Интенсивное формирование жировой прослойки начинается в 9-месячном возрасте — и бросая этот процесс на самотек, родители рискуют упустить вес из-под контроля.

Если карапуз начал активно ходить и бегать, но щечки не ушли, и лишний вес продолжает держаться (и даже увеличиваться) — значит, пора принимать меры.

Видео: Лишний вес у ребёнка. Доктор Комаровский

Откуда лишний вес у малышей?

Основными причинами, по-прежнему, остаются генетическая предрасположенность и постоянное переедание. Если малыш получает больше «энергии», чем расходует, то итог предсказуем – излишек отложится на теле.

Другие причины:

• Недостаток подвижности. Отсутствие активного отдыха, который заменен времяпрепровождением у ТВ и ноутбука.
• Злоупотребление сладостями, жирной пищей , фаст-фудом, газировкой и проч.
• Закармливание. «Еще ложечку за маму…», «Пока не съешь, из-за стола не встанешь», и т.д. Родители забывают, что гораздо правильнее, когда ребенок встает из-за стола с легким чувством голода, чем выползает «тюленем» с переполненным желудком.
• Психологические аспекты. Заедание стресса – причина весьма распространенная у детей так же, как и у взрослых.
• Отсутствие правильного режима дня , постоянные недосыпания.
• Длительный прием лекарств. Например, антидепрессантов или глюкокортикоидов.

Также причиной лишнего веса могут быть хронические заболевания

Например…

1. Нарушение обмена веществ, проблемы с эндокринной системой.
2. Опухоль гипоталамуса.
3. Гипотериоз и пр.
4. Хромосомные и иные генетические синдромы.
5. Диабет.

Безусловно, нельзя ждать, пока лишний вес у ребенка перерастет в ожирение – начинать лечение следует сразу, до осложнений и последствий ожирения.

Чем опасны лишний вес и ожирение у маленьких детей?

Формирование лишнего веса у ребенка только на первый взгляд кажется пустяком – мол, «пройдет со временем…».

На самом же деле, лишний вес у ребенка становится еще более опасной проблемой, чем ожирение у взрослого человека.

В чем опасность?

• Ребенок растет, и в этом возрасте еще не все системы работают в полную силу – пока еще они только учатся функционировать правильно. Естественно, подобный стресс для организма в этом периоде может иметь непредсказуемые последствия.
• Позвоночник принимает на себя непомерную нагрузку. Именно в момент формирования скелета и осанки, активного роста малыша.
• При возрастающей из-за лишнего веса нагрузке на системы организма уже к подростковому возрасту (конечно, если родители вовремя не предпримут нужных шагов) появятся гипертония, ишемия, повышенный риск инфаркта, и проч.
• Не справившись с излишком питательных веществ, сбивается со своего ритма работы поджелудочная, что в итоге может привести к диабету.
• Снижается иммунитет, повышается склонность к простудам.
• Нарушается сон.
• Начинаются психологические проблемы, связанные с закомплексованностью ребенка.

Также среди возможных осложнений:

1. Дисфункция половых желез.
2. Онкологические заболевания.
3. Изменения в костно-мышечной системе: нарушение походки и осанки, появление плоскостопия, развитие артрита, остеопороза и проч.
4. Желчнокаменная болезнь.
5. Заболевания ЖКТ.

И это — еще не весь список.

Что уж говорить о том, что толстые дети – это несчастные дети, которые постоянно страдают от чужих насмешек, своих комплексов, бессилия.

Задача родителей – не допустить такой проблемы. А если лишний вес все-таки появился – то начать лечение как можно раньше, чтобы не лишить свое чадо благополучия в будущем.

Видео: Лишний вес у детей особенно опасен!

Как заметить лишний вес и ожирение у детей младшего возраста – признаки, нормы веса и степени ожирения

В разном возрасте заболевание проявляет себя разными симптомами, и клиническая картина будет зависеть от возрастных особенностей ребенка.

Среди основных признаков, на которые стоит обратить пристальное внимание:

• Лишний вес.
• Повышенное давление и одышка после нагрузки.
• Повышенная потливость.
• Запоры, дисбактериоз, нарушение работы ЖКТ в целом.
• Появление жировых складок и др.

Выявить избыточный вес можно также по таблице значений массы тела , сравнив норму веса и ее превышение, соответственно данным ВОЗ.

Нельзя забывать, что параметры корректируются в соответствии с ростом, возрастом и полом.

Если рост превышает норму, то лишний вес не обязательно будет отклонением от нормы. Все индивидуально.

Что касается совсем маленьких карапузиков возрастом до года, их норму определяют с учетом двойной прибавки в весе к 6 мес., и тройной – к году.

А началом ожирения у малышей до 1-го годика считается момент превышения нормального значения веса более чем на 15 процентов.

Ожирение классифицируют следующим образом:

• Первичное. Вариант, когда заболевание развивается по причине неграмотно организованного питания или наследственного фактора.
• Вторичное. Оно развивается обычно на фоне сбоя в работе желез внутренней секреции, а также на фоне хронического заболевания.

Кроме того, ожирение классифицируют по степеням . Данную диагностику проводят исходя из расчета ИМТ (прим. – индекс массы тела), который высчитывается по специальной формуле.

Например, если рост 7-летнего ребенка составляет 1,15 м, а масса тела – 38 кг, то ИМТ=38:(1,15х1,15)=29.2

1 ст. ИМТ > нормы на 15-25%. 2 ст. ИМТ > нормы на 26-50%. 3 ст. ИМТ > нормы на 51-100%. 4 ст. ИМТ > нормы на 100% и выше.

Важно:

Рассчитывать ИМТ есть смысл только после наступления малышу 2 лет . Чтобы понять – есть ли ожирение, нужно рассчитать ИМТ и сравнить полученное значение с нормой, принятой ВОЗ.

И, конечно, нельзя не сказать о том, что даже подозрение на лишний вес и ожирение у ребенка – это повод для обращения к врачу, независимо от полученных по ИМТ значений.

Что делать, если ребенок 2-5 лет полный, к каким специалистам обращаться?

Если вы отмечаете, что ваше чадо полнеет, не ждите чуда – бегом в поликлинику! Важно вовремя поставить диагноз, найти причину и получить рекомендации по лечению.

К каким врачам идти?

• Начинайте с педиатра и эндокринолога.
• Далее – гастроэнтеролог, диетолог, кардиолог и невропатолог, психолог.

Остальных врачей вам подскажет терапевт.

Диагностика должна включать в себя:

1. Полный сбор анамнеза.
2. Изучение общих данных (рост и вес, ИМТ, стадия развития, давление и проч.).
3. Лабораторную диагностику (анализ мочи и крови общие, кровь на гормоны, липидограмма и пр.).
4. УЗИ, МРТ, ЭКГ и ЭХО-КГ, обследование у окулиста и полисомнография.
5. Генетическое исследование и проч.

Видео: Лишний вес у детей - как с ним бороться?

Профилактика ожирения у ребенка младшего возраста

Чтобы уберечь свое чадо от лишнего веса, нужно помнить основные правила профилактики:

• Питание – по режиму и по графику. Без переедания, докормов и впихивания «ложечки за папу» — оптимальными для ребенка порциями.
• Используйте продукты с меньшей жирностью. Вырабатывайте в своем ребенке с пеленок привычку питаться правильно и много двигаться.
• Спорту – да. Прогулкам – да. Движение – жизнь. Возьмите на себя досуг своего ребенка полностью – не спихивайте его на супер-заботливых бабушек и компьютер с ТВ. Гуляйте в парке, катайтесь на лыжах и роликах, ходите в секции, участвуйте в праздниках и соревнованиях, вместе бегайте по утрам и танцуйте по вечерам – пусть ребенок впитает в себя привычку быть бодрым, стройным и легким.
• Хотите отучить ребенка от вредной еды? Отучайтесь все вместе! Ребенок не откажется от чипсов, если их ест папа возле телевизора.
• Замените всю посуду, с которой обычно едите. Чем меньше тарелки — тем меньше порции.
• Еда – это процесс, предполагающий получение нужной энергии организмом . И не более того. Не удовольствие. Не развлечение. Не праздник живота. Не культ. Поэтому никаких телевизоров во время обеда.
• Выбирайте секции — не те, в которых ребенок будет быстро терять килограммы, а те, куда ему будет хотеться идти . Чем интереснее ребенку секция, тем интенсивнее он занимается и тем больше выкладывается на тренировке.
• Готовьте полезные десерты вместе с ребенком. Понятно, что все дети любят сладкое. И отучить их невозможно. Но в ваших силах – сделать десерты полезными. Ищите рецепты — и радуйте домочадцев.

Сайт сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача. При возникновении тревожных симптомов обратитесь к специалисту!

Врачи не устают повторять, что ожирение - настоящая война, где только один враг, но при этом бесчисленное количество жертв. Данная проблема современности усугубляется тем, что на «поле боя» оказываются дети.

Согласно статистике, в США каждый второй ребёнок страдает избыточным весом, каждый пятый - ожирением. В странах Западной Европы эти цифры меньше, но они неуклонно растут. Заболевание уже выходит за рамки наследственной предрасположенности. Всё чаще среди основных причин называется гиподинамия и злоупотребление фастфудами и трансжирами.

Причины

Как и у взрослых, ожирение у детей трудно поддаётся лечению. Для того, чтобы терапия была успешной, необходимо сначала выяснить причины заболевания. Для этого врачи собирают анамнез и проводят всевозможные лабораторные исследования.

К наиболее распространённым факторам, провоцирующим избыточный вес, относят:

• избыточное поступление калорий;
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• опухоль гипоталамуса, гемобластоз, травмы черепа;
• нейроэндокринные заболевания: гиперкортицизм, гипотиреоз;
• недосыпание;
• отсутствие режима дня;
• длительный приём глюкокортикоидов, антидепрессантов;
• генные мутации;
• хромосомные и другие генетические синдромы: Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, хрупкой Х-хромосомы, Дауна, псевдогипопаратиреоз.

Все эти факторы риска нужно своевременно выявить, чтобы начать необходимое лечение. К сожалению, родители зачастую тянут до последнего, пока ожирение первой степени не обернётся третьей со всеми осложнениями и последствиями для жизни и здоровья.

Симптомы

Клиническая картина заболевания тесно связана с возрастными особенностями ребёнка. Так что на отдельных этапах его жизни симптоматика может быть разной. Как правило, признаки ожирения развиваются по нарастающей, т. е. проявляются с каждым этапом всё ярче.

Дошкольный возраст:

• избыточный вес;
• сильные аллергические реакции;
• дисбактериоз;
• запоры.

Младший школьный возраст:

• избыточный вес;
• чрезмерное потоотделение;
• одышка при ходьбе и физических нагрузках;
• деформация фигуры из-за появления жировых складок в области живота, бёдер, ягодиц, рук и плечей;
• повышенное давление.

Подростковый возраст:

• ярко выраженные вышеописанные симптомы;
• быстрая утомляемость;
• нарушение менструального цикла у девушек;
• головокружение, частые и сильные головные боли;
• отёчность конечностей;
• ноющая боль в суставах;
• депрессивное, подавленное состояние;
• осознанная изоляция от сверстников.

В подростковом возрасте заболевание выходит на новый уровень, охватывая не только физиологию, но и психологическое состояние ребёнка. Избыточный вес не позволяет ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко это приводит к дезадаптации, асоциальному поведению и даже аутизму.

Диагностика

Заметив у своего чада первые признаки заболевания, не нужно надеяться, что это временно, такое бывает у всех, всё это возрастное и скоро пройдёт. Нужно как можно быстрее обратиться к эндокринологу, который поставит правильный диагноз и даст соответствующие рекомендации.

Сбор анамнеза:

• вес при рождении;
• возраст начала ожирения;
• динамика роста;
• наличие сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний;
• неврологические жалобы: головные боли, проблемы со зрением;
• психомоторное развитие;
• рост и вес родителей.

Объективные данные:

• андрогензависимая дермопатия: гирсутизм, жирная себорея, акне;
• артериальное давление;
• окружность талии;
• распределение жировой клетчатки по частям тела;
• рост;
• стадия полового развития.

Лабораторная диагностика:

• биохимический анализ крови;
• липидограмма;
• УЗИ печени для определения её ферментов;
• глюкозотолерантный тест для определения инсулинорезистентности;
• вот какие гормоны сдать нужно будет на анализы: тиреоидные, кортизол, АКТГ, лептин, паратгормон, проинсулин, пролактин, ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, антимюллеров гормон, СТГ;
• суточный мониторинг артериального давления.

Инструментальные исследования:

• биоимпедансометрия;
• МРТ головного мозга;
• офтальмологическое обследование;
• полисомнография;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ, ЭХО-КГ.

Молекулярно-генетические исследования:

• определение кариотипа;
• поиск генных мутаций.

Консультации специалистов:

• врач ЛФК;
• гастроэнтеролог;
• генетик;
• гинеколог;
• диетолог;
• кардиолог;
• невропатолог;
• отоларинголог;
• психолог;
• эндокринолог.

Не нужно пугаться, что при подозрении на ожирение бедного ребёнка прогонят через все эти исследования и анализы. После сбора анамнеза врач сделает предположения, какие факторы стали причиной заболевания и назначит только те диагностические методы, которые необходимы для подтверждения диагноза.

Возрастные особенности

В связи с тем, что жировая ткань в организме формируется с разной интенсивностью, различают стадии детского ожирения, связанные с возрастными особенностями:

• у детей до года происходит первое наращивание жировой ткани и ожирение не диагностируется;
• 1-3 года - критический период, когда родители и родственники перекармливают малыша сладким - это первая стадия, когда могут проявиться симптомы заболевания;
• 3-5 лет - рост жира стабилизируется, редко наблюдаются проблемы с весом;
• 5-7 лет - вторая критическая стадия, характеризующаяся ростом жировых отложений;
• 8-9 лет - у детей школьного возраста в начальных классах редко отмечаются проблемы с весом, так как активная жизнь, физкультура, уроки позволяют им расходовать достаточное количество калорий;
• 10-11 лет - тоже относительно спокойный этап, но здесь родителям очень важно подготовить подростка к предстоящему половому созреванию и привить ему здоровые пищевые привычки;
• 12-13 лет - именно в этом возрасте в подростковом организме происходят серьёзные гормональные изменения в связи с половым созреванием, что нередко становится толчком к набору лишних килограммов.

Зная критические периоды в жизни ребёнка, родители могут внимательнее отнестись к проблеме избыточного веса именно на данных этапах. Это позволит всё исправить на начальных стадиях, когда болезнь ещё не запущена.

Классификация

У медиков существует не одна классификация детского ожирения: по этиологии, последствиям, степеням и т. д. Чтобы родителям не блуждать в них, достаточно владеть минимальной информацией.

Во-первых, заболевание может быть:

• первичным - обусловленным наследственностью и врождёнными патологиями;
• вторичным - приобретённым вследствие неправильного питания и гиподинамии.

Во-вторых, есть специальная таблица, которая поможет определить ожирение у ребёнка по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле:

I (ИМТ) = M (вес в килограммах) / H 2 (рост в метрах).

• I степень

Небольшой избыточный вес у ребёнка не вызывает у родителей тревоги. Они даже радуются его прекрасному аппетиту и упитанным щёчкам. К диагнозам педиатров относятся несерьёзно, апеллируя всегда хорошим самочувствием своего чада. На самом деле ожирение 1 степени легко вылечить занятиями спортом и правильным питанием. Но из-за такого поведения взрослых это происходит крайне редко.

• II степень

Болезнь постепенно прогрессирует, что приводит к ожирению 2 степени. На этом этапе появляются одышка и повышенная потливость. Дети мало двигаются и часто пребывают в плохом настроении. Начинаются проблемы с физкультурой в школе и социальной адаптацией в классе.

• III степень

На данном этапе болезнь уже вовсю себя проявляет, так что её трудно не заметить. Начинают болеть суставы ног, повышается давление, колеблется уровень сахара в крови. Ребёнок становится неуравновешенным, раздражительным, впадает в депрессию.

Так что определить степень ожирения в домашних условиях могут и сами родители. Это позволит своевременно обратиться за врачебной помощью.

Норма и патологии

Кроме степеней, выявить избыточный вес позволит таблица по возрасту, где, согласно данным ВОЗ, собраны патологические значения массы тела. Для мальчиков и девочек параметры будут разные. К тому же их ещё надо корректировать в зависимости от роста.

Вес девочек 1-17 лет, согласно ВОЗ

Вес мальчиков 1-17 лет, согласно ВОЗ

Если ребёнок очень высокий, допускается чуть увеличить параметры, данные в таблице.

Лечение

Родителям и самому ребёнку придётся в обязательном порядке пройти «Школу ожирения». Так медики называют комплекс мероприятий по коррекции пищевого поведения и адекватной физической нагрузке. Это мотивационное обучение считается основой терапии. Именно там излагаются во всех подробностях клинические рекомендации для лечения патологии.

Питание

Прежде всего при детском ожирении назначается диетотерапия, составленная, согласно столу №8 Певзнера. Без неё лечить данное заболевание невозможно.

Специальная диета для детей с ожирением по Певзнеру рекомендует включать в их рацион следующие продукты в таком объёме:

• хлеб (грубого помола или отрубной) - до 170 гр в день;
• кисломолочные продукты до 1,5% жирности - 200 гр;
• (минимум картофеля) - 220 гр;
• курица, индейка, нежирное мясо и рыба - 180 гр;
• , гречневая и ячменная каши - 200 гр;
• овощи в неограниченном количестве, приготовленные любым способом;
• несладкие фрукты- 400 гр;
• чай, узвар, свежевыжатые соки - в любом количестве.

Примерное меню при ожирении 2 степени

При первой степени рацион можно разнообразить мёдом, более жирными молочными продуктами, сладкими фруктами, жареными блюдами. При 3 степени растительное масло и любые послабления в еде исключаются.

• уменьшение размеров порций;
• режим дробного 5-разового питания;
• ужин - за 3 часа до сна;
• обильное употребление обычной воды;
• полное исключение фастфуда, чипсов, снеков, газировки.

Детские диетические блюда:

• творожно-банановый десерт;
• свекольно-морковная запеканка;
• пастила из сухофруктов;
• ленивый суп с фрикадельками;
• мясное суфле;
• творожные сырники;
• куриные котлеты в пароварке и другие.

Рецепты

• Мясные фрикадельки на пару

150 гр нежирной говядины очистить от сухожилий и плёнки, прокрутить 2-3 раза через мясорубку. Сварить столовую ложку риса, охладить, вмешать в фарш. Снова пропустить через мясорубку, добавить четверть отварного яйца и 5 гр сливочного масла. Всю массу взбить блендером. Скатать небольшие фрикадельки, выложить их на сковороду, тонко смазанную маслом, залить холодной водой, кипятить 10 мин.

• Овощной суп

Нашинковать 2 небольшие и 2 стебля сельдерея. Измельчить луковицу. Смешать нарезанные овощи, добавить 100 гр белой фасоли, разрезанные на половинки 4 помидорки черри. Залить 500 мл овощного или куриного бульона. Варить после закипания полчаса. Приправить по вкусу морской солью. Перед подачей добавить немного нежирной сметаны.

• Кексы

Измельчить в блендере 1 банан среднего размера и горсть миндаля. Смешать их с натёртой морковью. Добавить 200 гр овсяных хлопьев, 10 мл мёда, 20 мл лимонного сока. Заполнить получившейся массой формочки, поставить в морозильник. Через 2 часа переместить их в холодильник на час. Подавать к чаю.

Физические нагрузки

Не обходится лечение ожирения у детей и без адекватной физической активности. Она предполагает:

• ежедневные занятия спортом не менее 1 часа (если больше - только приветствуется);
• большую часть подобных занятий лучше посвятить ;
• игры;
• состязания;
• поездки;
• оздоровительные мероприятия;
• различные комплексы .

Медикаментозное лечение

Из-за возрастных противопоказаний большинства препаратов медикаментозное лечение заболевания ограничено.

В определённых случаях, по показаниям специалистов, ребёнку могут назначить следующие лекарства:

• Орлистат - разрешён с 12 лет, помогает жирам всасываться в тонком кишечнике;
• - назначается с 10 лет при сахарном диабете II типа.

Применение таких препаратов, как Октреотид, Лептин, Сибутрамин, гормон роста, ограничивается клиническими и научными исследованиями и не рекомендуется для лечения детского ожирения.

Согласно исследованиям, диетология, физкультура и медикаментозная терапия имеют невысокую эффективность. В связи с этим в некоторых странах детское ожирение лечится хирургическими методами. Однако клинические испытания показали, что применение бариатрии у детей и подростков (если сравнивать с взрослыми) сопровождается многочисленными послеоперационными осложнениями, низкой комплаентностью, частыми рецидивами в наборе веса. В РФ проведение подобных операций для лечения ожирения у тех, кому меньше 18, запрещено.

Профилактика

Родители должны знать, в чём заключается профилактика детского ожирения:

• полная информированность о правильном питании;
• грудное вскармливание до 6 месяцев;
• двигательная активность;
• занятия спортом;
• постоянный контроль над ИМТ, своевременное выявление малышей с этим показателем более 10 в возрасте 2-9 лет;
• привитие здоровых пищевых привычек;
• прогулки на свежем воздухе.

Если всё это претворять в жизнь с самого раннего возраста, у детей и подростков никогда не будет диагностировано ожирение.

Осложнения

Самое страшное во всём этом - чем грозит данная патология. К сожалению, родители не всегда представляют всю опасность заболевания. А между тем последствия могут быть самыми серьёзными - вплоть до летального исхода (при 3 степени).

Среди самых распространённых осложнений:

• апноэ;
• артериальная гипертензия;
• гинекомастия;
• гиперандрогения;
• дислипидемия;
• желчнокаменная болезнь;
• задержка или ускорение полового развития;
• патологии опорно-двигательной системы: остеоартрит, болезнь Блаунта, спондилолистез;
• нарушения углеводного обмена: инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, гликемии натощак;
• ожирение печени: гепатоз и стеатогепатит - самые распространённые состояния у детей;
• относительный андрогеновый дефицит;
• сахарный диабет II типа;
• заболевания ЖКТ: воспаление поджелудочной железы, гастрит, геморрой, запоры;
• печёночная недостаточность;
• психические заболевания, психосоциальные расстройства;
• снижение мужской репродуктивной функции, женское бесплодие в будущем.

Родители должны понимать, что дети, страдающие ожирением, - несчастны. Поэтому их основная задача - не допустить такого развития событий, а если это уже случилось, сделать всё, чтобы вылечить ребёнка. Чем раньше взрослые спохватятся, тем больше шансов на выздоровление и благополучную жизнь у него будет в будущем.

Совсем недавно считалось, что лишний вес у детей — это проблема Америки или стран Европы. Поскольку в этих государствах велико пристрастие к блюдам быстрого приготовления (фастфуду). Однако, к сожалению, сейчас и в нашей стране с этим вопросом дела обстоят неблагополучно: всё чаще и чаще можно встретить детей с избыточным весом. Поэтому мы в скором времени рискуем «догнать и перегнать» заграницу по этому показателю.

На самом деле ожирение — проблема, которая в большинстве случаев берет свое начало в детстве. Поскольку это не только сложности подбора одежды по размеру в детском отделе, но еще и насмешки в школе, а также риск развития многих заболеваний по мере взросления.

Немного статистики…

В США каждый третий ребенок страдает от лишнего веса, в Европе — каждый пятый, у нас пока ещё — каждый шестой. Как видите, тенденция наблюдается довольно грозная.

Когда бить тревогу?

Для детей и подростков не существует универсальной формулы, по которой можно определить соответствие веса тела по отношению к возрасту. Для этого используются центильные таблицы . Они представляют собой схемы, по которым можно сравнить показатели вашего ребенка с показателями других детей того же пола и возраста.

Чтобы понять, как по ним работать, представьте себе выстроившихся в шеренгу сотню детей на уроке физкультуры:

* стоящие в начале шеренги — великаны, опережающие своих сверстников;

* находящиеся ближе к центру соответствуют средневозрастным нормам;

* стоящие в конце строя — самые маленькие, отстающие от сверстников.

В центильных таблицах это отображается следующим образом:

• если вес вашего малыша находится в пределах от 25 до 75 центилей, то это норма
• когда вес меньше этих показателей, то у него недостаток массы тела
• если вес больше, то, возможно, у ребенка избыточная масса тела.

Когда показатели больше или меньше средних, обязательно обратитесь к врачу! В приведенных таблицах по вертикали указан возраст ребенка, а по горизонтали — центили (3, 10, 25, 50, 75, 97).

Каковы причины лишнего веса у детей?

Согласитесь, чтобы справится с любой проблемой, необходимо найти «корень зла» и лишь затем приступать к кардинальным мерам. Лишний вес у детей — не исключение.

Заболевания, которые могут привести к избыточному весу у ребенка

* Эндокринная патология . Нарушения работы щитовидной железы (понижение функции) и половых желез, сахарный диабет и другие.

* Травмы головы, иногда даже опухоли головного мозга (пролактинома).

* Наследственная предрасположенность.

Доказано, что в семьях, в которых родители имеют худощавое телосложение, риск развития у ребенка ожирения составляет всего 8%. Тогда как при ожирении одного родителя этот показатель равен 40%, а обоих — более 80%. Это связанно с тем, что наследуется ген, который способствует накоплению жира в адипоцитах (жировых клетках).

Хотя, вероятно, такая склонность связанна ещё и с тем, что в этих семьях имеется пищевая традиция, которая складывается годами:

Отдается предпочтение высококалорийной пище,

Преувеличенно относятся к понятию «порция»,

Особенности приготовления пищи,

Поэтому, возможно, речь не всегда идет о нарушениях на генетическом уровне.

Однако наиболее часто к избыточному весу у детей приводят:

* Психологические факторы. Дети, точно так же, как и взрослые, склонны «заедать» свои проблемы. И не важно, что это: незаслуженная плохая отметка в школе, трудности переходного возраста, семейные неурядицы взрослых, несчастная любовь, экзамены или нежелание идти в ненавистную школу. В этом случае еда становится эквивалентом душевного комфорта.

* Пристрастие к компьютерным играм и телевизору — это бич современного поколения. Поскольку сейчас для наших детей подвижные игры не всегда интересны. Они хотят поскорее пройти очередной уровень в игре, получить новую виртуальную жизнь и так далее.

И, к сожалению, родители сами иногда виноваты в этом, поскольку включают малышу мультик, будучи заняты. И их тоже можно понять, поскольку жизнь из года в год всё дорожает и дорожает.

* Любовь к фастфуду. Не секрет, что большинство наших детей обожают чипсы, картошку фри, пиццу, гамбургеры. Оно и понятно, ведь блюда действительно вкусные.

А между тем, в них большое содержание опасных жиров и консервантов, которые приводят к увеличению уровня холестерина. В результате у ребенка могут развиться некоторые заболевания.

Вместо нормальной еды дети часто отдают предпочтение сладкому и газированным напиткам.

* Нарушение режима питания. Пожалуй, эта причина берет свое начало ещё с той поры, когда кроху просят поесть, сопровождая присказками да уговорами в духе «ложечку за папу, ложечку за маму…», пока он не съест всё, даже если упорно отказывается.

Малыша немного постарше заставляют съесть определенную порцию, награждая за это чипсами или сладеньким. В результате ребенок привыкает кушать больше, чем требует его организм.

К тому же, начав посещать школу, ребенок не всегда плотно завтракает или может вообще отказаться от завтрака. Однако потом в школе с радостью и вредом для себя же перекусит чипсами, сухариками, шоколадными батончиками, а вечером уже плотно поужинает.

Избыточный вес — опасность для всего организма

Особенно опасны лишние килограммы в доподростковом возрасте, поскольку начинается гормональная перестройка организма ребенка, у него формируются мышцы и скелет. Поэтому если в этом возрасте ребенок перестает активно двигаться, а отдает предпочтение компьютерным играм, то ни к чему хорошему это не приведет.

Лишние килограммы «бьют» практически по всем органам и системам, угрожая формированием тяжелых заболеваний по мере взросления ребенка.

* Сердце и сосуды. Повышение артериального давления, развитие сердечной недостаточности, артериосклероз, стенокардия.

* Пищеварительная система. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспаление желчного пузыря), склонность к запорам. Иногда жир откладывается в печени и замещает нормальную печеночную ткань, приводя к печеночной недостаточности.

* Эндокринная система. Недостаток гормона поджелудочной железы, отвечающего за усвоение сахара (инсулина), приводит к развитию сахарного диабета второго типа.

* Кости и суставы. Из-за избыточного веса увеличивается нагрузка на кости и суставы. В результате деформируются кости скелета и разрушаются суставы.

* У девочек с лишним весом выше риск бесплодия.

* Нередко наблюдаются расстройства дыхания во время сна : апноэ (эпизоды остановки дыхания), храп.

* Психоэмоциональная сфера. Ребенок, страдающий от лишнего веса, не всегда может разделить со сверстниками многие развлечения, связанные с физической активностью. Он часто слышит в свой адрес насмешки от сверстников, ведь дети порой бывают очень жестоки. В результате он замыкается в себе, у него появляется масса детских комплексов или может развиться даже депрессия.

Лишний вес у ребенка — дело всей семьи

Если на ваш взгляд у вашего ребенка лишний вес, то прежде чем предпринимать какие либо действия, обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить медицинскую проблему.

К тому же, не каждый ребенок, у которого имеется небольшой избыточный вес, страдает ожирением. Ведь иногда у некоторых детей структура тела несколько выше средних показателей. Поэтому необходимо учитывать соответствие роста и веса на определенном этапе развития ребенка. Именно это и сделает доктор: рассчитает индекс массы тела.

Итак, если медицинская проблема исключена, то в ваших силах многое изменить. Но во всём процессе должна участвовать вся семья. Ведь трудно объяснить ребенку, почему всем сегодня можно побаловать себя сладеньким, а ему полагается только безвкусная каша на воде.

Однако не переусердствуйте. Поскольку ребенок должен расти и развиваться , что невозможно без поступления в организм всех необходимых питательных веществ, а также дополнительных калорий.

Поэтому у детей в борьбе с лишним весом имеются некоторые особенности:

* Если у ребенка до семи лет нет проблем со здоровьем, то цель лечения — поддержание веса на определенном уровне, чтобы по мере взросления килограммы перешли в сантиметры.

* После семи лет рекомендуется снижать вес постепенно: не более 400 грамм в неделю или до 500 грамм в месяц. В зависимости от исходного веса. Поэтому какие-либо «новомодные» диеты для детей не приемлемы. Если уж и придерживаться определённой диеты, то только той, которую порекомендовал врач.

Однако вы сможете помочь своему ребенку сами, следуя некоторым советам.

Организуйте правильно питание

* Пресеките «кусочничество» для всех членов семьи. То есть для всех всё должно быть строго: завтрак, обед, полдник, ужин. Причем постарайтесь, чтобы за столом собиралась вся семья, ешьте не спеша, расскажите, как прошел день или поделитесь своими планами на ближайшее будущее.

Однако, чтобы малыш не чувствовал себя одиноко в перерывах между едой, на столе должны быть фрукты (апельсины, яблоки). Чтобы он мог только один раз между основными примами пищи перекусить.

* Отдайте предпочтение овощам и фруктам . Поскольку они не только кладезь витаминов и многих «полезностей», но еще и источник клетчатки, которая дает насыщение.

* Постарайтесь исключить «вредности» или хотя бы их ограничить: чипсы, сухарики, крекеры, печенье, замороженные продукты, сладкие напитки и полуфабрикаты.

* Конечно, нельзя совсем обойтись без «вкусностей», поэтому изредка балуйте малыша ими.

* Старайтесь не использовать еду как наказание или награду.

* Пресеките все приемы пищи перед экраном монитора компьютера или телевизора . Поскольку чувство насыщения наступает намного позднее, если ребенок отвлекается. В результате он съедает намного больше.

Причем, этот пункт касается всех членов семьи!

* Старайтесь красочно оформлять стол : нарезайте красиво овощи, фрукты, хлеб и так далее.

* Ограничьте до минимума походы с ребенком в кафе и рестораны (особенно с едой быстрого приготовления). Поскольку в такой пище содержится большое количество вредных жиров, быстрых углеводов и консервантов.

* Постарайтесь «обманывать» организм ребенка : подавайте еду в небольших тарелках. Таким образом, создается впечатление, что еды много. Постепенно ребенок привыкнет к небольшим порциям, а, повзрослев, сам станет ограничивать себя в еде.

* Ограничьте в рационе ребенка продукты с содержанием быстрых углеводов: макароны, белый хлеб, рис белый стандартный, мармелад, картофель в мундире, сахар. Поскольку, попав в желудок, они сразу усваиваются организмом.

* Отдайте предпочтение методам приготовления пищи, которые наиболее полезны для ребенка. К примеру, вместо того, чтобы пожарить цыпленка, лучше испеките его в духовке или сварите.

Увеличьте физическую нагрузку и уровень активной деятельности

! Приложите усилия к тому, чтобы ребенок максимально двигался. Прекрасно подойдут для этой цели активные игры: салочки, прятки, прыжки через скакалку, катание на роликах.

! Ограничьте время нахождения перед телевизором или экраном монитора компьютера до двух часов в день.

! Вместе занимайтесь тем, чем нравится вашему малышу, подавая собственный пример: походы в лес, плаванье в бассейне, прогулки в парке.

! Позвольте ребенку самому выбрать вид спорта , которым он хочет заниматься, а также дни недели для тренировок. Поскольку если он не будет получать удовольствия от занятий, то всё может закончиться довольно плачевно: «заеданием» стресса и диваном.

! Подавайте собственный пример: купите себе абонемент в бассейн или тренажерный зал.

! И, наконец, самое главное — всегда хвалите ребенка за любые достижения: будь то вынесенное ведро мусора или отличная игра в футбол!

Конечно, проблема лишнего веса у детей должна решаться не только в отдельно взятой семье, но и на уровне муниципальных властей. Поскольку необходимо правильно организовать питание в школах и детских садах, открывать и поддерживать финансово спортивные секции для детей. Но, к сожалению, чаще всего родители в одиночку стараются справиться с этой проблемой. А задача эта — не из легких.

Однако, в ваших силах помочь ребенку гармонично развиваться физически и психоэмоционально, а также формировать правильные пищевые привычки. Ведь это даст вашему малышу возможность в будущем поддерживать здоровый вес, несмотря на колебания гормонов (особенно в подростковом возрасте), а также позволит легче вступить во взрослую жизнь.

врач-ординатор детского отделения

Мамы младенцев часто с гордостью рассказывают друзьям и родственникам, как хорошо набирает вес кроха после рождения — педиатры смотрят в специальные таблицы и радуются введению прикорма вовремя, с детских реклам на нас глядят умилительные малыши с пухлыми розовыми щечками и с ручками в перетяжках.

Между тем проблема лишнего веса — реальная угроза здоровью ребенка. Как определить момент, когда пора перестать умиляться и взглянуть правде в глаза? В каком возрасте стоит обеспокоиться подсчетом калорий и что делать, если уже очевидно, что отсутствие действий — со стороны родителей, конечно, в первую очередь — очень быстро придавит любимого маленького человечка недетским грузом болезней? Как оградить ребенка от возможных проблем в отношениях со сверстниками?

Что говорит статистика?

Ситуация не слишком радостная — статистика говорит о том, что каждый шестой ребенок на планете в возрасте от 2 до 19 лет обладает каким-то количеством лишнего веса, с которым можно и обязательно нужно что-то делать. И та же статистика утверждает, что большинство мам и пап отказываются понимать и принимать масштабы проблемы, даже если информация о лишнем весе ребенка преподносится им открытым текстом: только 23 % родителей сразу соглашаются помогать своему отпрыску, в то время как остальные предпочитают делать вид, что проблемы не существует вовсе.

Многим родителям свойственно испытывать чувство вины, когда становится ясно, что ребенку нужна помощь: общество возлагает ответственность за лишний вес именно на них. Но очевидно, и исследования это подтверждают, что дело часто в конкретных особенностях развития самого ребенка, его метаболизма и пищевых привычек, на которые родителям иногда очень сложно влиять. В любом случае начинать нужно с выявления лишнего веса как факта.

Как узнать, есть ли у ребенка лишний вес?

Для начала есть смысл справиться у тех же детских таблиц соответствия веса и возраста — лучше брать те, что использует ВОЗ, в них очень широкая “вилка” нормы, привязанная к определенному возрасту вплоть до подросткового. Если ребенок попадает в норматив — даже на верхней его границе, — стало быть, особо беспокоиться не стоит, но если вас тревожит излишняя полнота, есть смысл ограничить некоторые продукты и увеличить спортивные нагрузки — об этом ниже.

Если же вес превышает допустимые нормы, стоит говорить о наличии той или иной степени ожирения — и вот тогда решение проблемы точно не стоит откладывать в долгий ящик. Разумеется, самым разумным будет обратиться для начала к педиатру, а затем — и к нутрициологу. Уже по их рекомендациям будет понятно, что делать дальше.

Что сделает грамотный врач?

Верно выбранный специалист сумеет точно определить, насколько серьезна существующая проблема и есть ли она вообще — он рассчитает индекс массы тела ребенка, сравнит ее с имеющейся таблицей, внимательно изучит историю развития и роста ребенка, оценит историю семьи и информацию о телосложении предков.

Только после этого будет получен вердикт о том, существует ли проблема лишнего веса, насколько серьезна ситуация и что с ней, собственно, делать. Возможно, для прояснения полной картины врач выпишет направления к другим узкопрофильным специалистам, чтобы уточнить непонятные вопросы. Если же несмотря на то, что ребенок очень опережает сверстников по весу и росту, его развитие не вызовет никаких сомнений, он с чистой совестью отправит все семейство расти на здоровье и дальше.

В чем опасность лишнего веса?

Избыток килограммов — это не только эстетические проблемы и возможные сложности в общении со сверстниками, например, в активных играх. Это еще и ряд возможных осложнений со здоровьем. Перечислим самые распространенные.

Диабет второго типа

Это заболевание хронического характера, связанное со сбоем в переработке сахара — глюкозы. Один из самых простых способов заработать его в раннем возрасте — ожирение и малоподвижный образ жизни.

Метаболический синдром

Это комплекс физиологических проблем, которые резко увеличивают возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний и недугов, связанных с нарушением обмена веществ.

Высокий уровень холестерина

Холестерин ухудшает кровоток, создавая бляшки в артериях. Это может стать причиной сердечного приступа и инсультов в неопределенном будущем.

Астма

Тут причина не вполне ясна, но взаимосвязь точно установлена: дети с избыточным весом находятся в группе риска с развитием астмы без других видимых причин. Сразу после устранения проблемы лишнего веса угроза астмы, как правило, сходит на нет.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание опасно тем, что накопление жира в печени проходит бессимптомно — ни родители, ни тем более сам ребенок даже не успевают заметить, что ситуация близка по своей картине к классическому циррозу печени — тогда действовать намного сложнее, чем попытаться предупредить болезнь.

Почему у детей возникает лишний вес?

Однозначного ответа нет. Ситуация более-менее ясна, когда лишний вес есть и у родителей, и у детей — тогда можно говорить о нездоровых семейных пищевых привычках, любви к фастфуду и невниманию к физической активности. Можно включить в общую картину и генетическую предрасположенность.

Но бывает и так, что явно излишний вес есть у ребенка подтянутых и стройных родителей, другие дети в полном порядке, стройны и здоровы, а один из детей — явно с проблемами. Признавая сложности с установлением внятных и четких границ и причин возникновения избыточного веса, медики с большей или меньшей осторожностью говорят о следующих факторах.

Несбалансированная диета

Другими словами — все тот же злосчастный фастфуд, постоянное перекусывание на ходу, и пристрастие к фабричным сладостям (в том числе напиткам, среди которых, кстати, и активно продающийся под вывеской “здорового и натурального” — фруктовый сок).

Недостаток движения

Тут все очевидно и просто: сколько энергии поступает — столько и должно тратиться. Недостаток физической активности очень быстро приводит к нарастанию лишних килограммов и сантиметров.

Психологические факторы

Дети так же, как и взрослые, часто “заедают” реальные или выдуманные проблемы. “Подслащивать” свою серую или скучную и унылую жизнь — верный способ заработать еще больше проблем, и они уж точно будут совершенно реальными.

Социально-экономические факторы

Недостаток средств в семейном бюджете, к сожалению, резко ограничивает доступ к свежим овощам и фруктам и витаминам, зато заставляет родителей покупать самые дешевые — и часто самые некачественные — сладости, чтобы хоть как-то порадовать малыша.

Что делать, если лишний вес у ребенка есть?

За основу лучше всего взять список действий, которые посоветует конкретному ребенку специалист после полного обследования и изучения всех причин. Если же нет других показаний и противопоказаний, требующих специальной коррекции, действия могут быть следующими.

Не давайте ребенку сладких напитков — речь о газированных фабричных сладких водах и о фруктовых “соках”. Лучше всего перейти на свежевыжатые соки без сахара, морсы и компоты.

Постарайтесь кормить ребенка как можно большим количеством овощей и фруктов — будьте готовы, что уйдет какое-то время на адаптацию к новым пищевым привычкам.

Старайтесь хотя бы раз в сутки обедать или ужинать всей семьей — в это время убирать из поля зрения гаджеты, выключать телевизор и наслаждаться не только едой, но и полноценным общением друг с другом.

Ограничьте количество перекусов — и внимательно следите за выполнением этого правила. Дети иногда оказываются гораздо изобретательнее, чем нам кажется.

Найдите подходящий тип физической нагрузки, можно для всей семьи — танцы или плавание, например, прекрасно подходят тем, кто никак не желает заниматься серьезными видами спорта.